Por Hugo “Pepo” Feraud (Médico cirujano (Universidad Nacional de Córdoba) y magíster en Salud Pública y Gestión Sanitaria (Real Universidad de Granada- Escuela Andaluza de Salud Pública).
Relato de un problema
La provincia de Santiago plantea retos diversos a la hora de pensar en la radicación de médicos y médicas en las zonas rurales o urbano-rurales. Este problema se agrava debido a su estructura poblacional y caracterización demográfica, pero no vayamos a creer que es un problema con exclusividad santiagueña. Muchos lugares de nuestro país, países europeos y hasta el mismísimo país del Norte atraviesan la escasez de médicos en zonas rurales.
El Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos describe la escasez de médicos como un obstáculo crítico para el acceso a la atención en áreas rurales, y destaca que estar lejos de los Hospitales de complejidad, no contar con especialistas de apoyo y la escasez de tecnología médica afecta en la decisión de radicación de los médicos jóvenes (Health, 2022).
A nivel nacional, un informe técnico de elaboración para el Ministerio de Salud Provincial con datos del Sistema de Información Sanitaria (SISA) y el Consejo Médico de Santiago del Estero arrojaba para el 2017 que el 84% de los médicos se encontraban radicados en el conglomerado Santiago-La Banda.
En mi provincia, cuando uno pregunta a los 25 a 30 estudiantes que se encuentran cursando el primer año de la carrera de medicina ¿cuántos de ustedes se imaginan trabajando en Campo Gallo (localidad ubicada a 240 km de la capital provincial)? las manos levantadas nunca son más de 3.
En el día del médico rural, en homenaje a Esteban Laureano Maradona que ejerció la profesión en la localidad de Estanislao del Campo, en la provincia de Formosa, es importante llamar a la reflexión sobre cómo llegamos hasta acá y, sobre todo, qué herramientas podemos planificar desde el Estado para revertir esta tendencia.
Este mundo no es el mismo de antes. Los proyectos de vida.
Indudablemente, las percepciones de los jóvenes sobre el mundo y su lugar en él han migrado hacia otros puertos que no son los de los años 70 y 80. Ayer, desarrollar la carrera profesional en zonas rurales era un símbolo de compromiso social y de solidaridad para algunos jóvenes. Hoy es visto por propios y extraños como una contramarcha en el camino del ascenso social.
La feminización de la carrera es otro factor que incide. Las facultades de medicina tienen porcentajes de alumnas mujeres cercano al 70%. A pesar de mejoras en el acceso y permanencia laboral, el doble rol de madre-esposa y trabajadora sigue siendo una carga pesada. Muchas veces la elección de la especialidad tiene que ver con aquellas que les permita llevar este doble rol.
Las especialidades Médicas en Argentina: que ser valiente no salga tan caro.
-“Profe a mi me gusta la Clínica Médica pero todos me dicen que me voy a C….r de Hambre”- Las risas de sus compañeros y compañeras le dieron un marco de jolgorio a una verdad como un puño que me hizo saber un alumno de 5° de la carrera. La formación de capital humano en medicina es mayoritariamente financiada por el Estado y utilizada a muy bajo costo por la industria de la tecnología médica, que tiene una fuerte concentración en el sector privado. Las especialidades con mejores retribuciones son aquellas que tienen incumbencias en dolencias que necesitan procedimientos quirúrgicos con uso de aparatología o métodos de diagnóstico. De hecho en el top 5 de las especialidades de los últimos años se han posicionado Anestesiología y Cirugía General (que es básica para otras subespecialidades quirúrgicas).
Silberman señala una fuerte retracción del número de especialidades médicas vinculadas a la Atención Primaria de la Salud, destacando los más bajos niveles en Catamarca y Santiago del Estero. (Silberman, 2022). Pero la caída se observa en todas las jurisdicciones. Poco se les ofrece a los jóvenes médicos que opten por estas especialidades comparado con las especialidades “de la industria”.
¿Qué fue de la Doctora Quinn y el Doctor Maradona?
Es cierto que existe cierta melancolía al rememorar la idea del médico/a de familia. Pero hoy la revolución de la información, poniéndonos en nuestros celulares la respuesta a todo, estimula cierta idea de atención médica en formato Home Banking: rápida y sin historia, y con la garantía siempre de la tecnología médica. Si me duele la cabeza, quiero un neurólogo y una tomografía.
No debemos dejar de contemplar que el escenario epidemiológico actual y futuro con enfermedades crónicas (diabetes, Hipertensión Arterial, etc.) y el envejecimiento de la población, exige una atención sanitaria con historia. La historia de las líneas de cuidado. Es decir, aquellos eventos que debemos tener en cuenta para un buen cuidado de las patologías actuales. Por ahora la historicidad del proceso de atención lo pone la intervención de los equipos de salud., aunque no me cierro a pensar que en unos años lo haga una máquina (como el home banking).
Y ahora… ¿Qué hacemos?
La Facultad de Medicina en Santiago del Estero, creada en diciembre de 2014, es una clara respuesta desde las políticas de Estado para que la provincia pueda contar con médicos y médicas en aquellos lugares donde se necesite. No solo se pensó en la formación de grado (con la creación de la Facultad, sus edificios, laboratorios, centro de simulación, etc.). Con el Hospital de Clínicas (próximo a Inaugurarse) se pensó en cerrar el recorrido de formación. Hay estudios de demografía médica que dicen que los profesionales médicos se radican cerca de donde se forman.
No obstante estos avances, el tema es aún complejo y la tentación de hacer mutis por el foro con el diagnóstico hecho es grande. Pero me voy a arriesgar a proponer.
Alinear la política de capital humano con las necesidades y objetivos del sistema sanitario: si las recomendaciones de organismos internacionales y los enunciados de planes de salud determinan que la receta más efectiva es la atención primaria habrá que estimular con políticas activas las especialidades relacionadas a la APS. No solo tiene que ver con lo económico, sino con adecuar el medio de radicación al proyecto de vida de los jóvenes profesionales. La reforma Constitucional del año 2005 en Santiago del Estero fue pionera en incorporar derechos vinculados a la salud. Su Artículo 22 manda: “La Provincia dará prioridad a la atención primaria de la salud”.
A problemas nuevos soluciones nuevas: pensar nuevas formas de vínculos laborales, con rotación periódica de los lugares de trabajo. Modalidades de capacitación continua que sea compatible con el trabajo en zonas rurales. Por ejemplo: establecer capacitaciones intensivas de 2 o 3 meses que acrediten para la carrera profesional y alejarnos de procesos de 4 o 5 años con permanencia exclusivo en hospitales escuelas.
Acortar las distancias y achicar las soledades: en términos personales, mi carrera profesional en Santiago se inició en Sumampa en el año 1996. En ese momento, el plantel de médicos era de 6 personas. Los primeros pasos los di con la seguridad de contar con el hombro y el consejo de otro médico o médica. Hoy es otro el panorama. La tecnología puede ser una solución para sortear estos inconvenientes. Hay profesionales que ya han recorrido muchos años de guardias y desvelos. ¿Por qué no pensar en equipos de consulta permanente a través de Telemedicina en apoyo de la práctica de la medicina en la ruralidad de los que se inician? Nuestro sistema de salud ha invertido en formación y tecnología para hacerlo posible.
Es un momento oportuno: los jóvenes que allá por el 2014 ingresaron a la carrera ya son médicas y médicos. Como decía anteriormente, se trata de un claro resultado de la política pública orientada a resolver un problema estructural. La red de infraestructura hospitalaria ha sido renovada casi al 100% con mejores lugares para el funcionamiento de las organizaciones sanitarias estatales. Se ha incorporado tecnología. Podría ser el momento de que Gobierno, entidades formadoras, entidades deontológicas y gremiales, asociaciones de pacientes, etc. coincidamos en un espacio para definir por dónde irá el camino que hará posible que los médicos y médicas con los que contamos hoy estén donde tienen que estar mejorando la salud de nuestra gente.
NOTAS
Health, N. I. (Abril de 2022). salud.nih.gov. Obtenido de https://salud.nih.gov/recursos-de-salud/nih-noticias-de-salud/la-salud-en-las-zonas-rurales-de-los-ee-uu
Silberman, P. (2022). ¿CÓMO EVOLUCIONÓ LA DISTRIBUCIÓN DE MÉDICAS Y MÉDICOS ESPECIALISTAS EN ARGENTINA? UN ANÁLISIS DEMOGRÁFICO DE LA PROFESIÓN MÉDICA AL 2020. Archivos de Medicina Familiar y General, 5-16.
